Community Design Application | Solicitud de Diseño Comunitario

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City | Ciudad

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State/Province | Estado/provincia

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Email | Correo electrónico

Race or Ethnicity | Raza u origen étnico

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Atheist

Other

Are you a resident of Durham? | ¿Es usted residente de Durham?

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Do you have reliable transportation? | ¿Tiene transporte confiable?

Yes

Do you require childcare? | ¿Necesita cuidado de niños?

Yes

If so, how many children? | Si es así, ¿para cuántos niños?

Do you have any dietary restrictions/allergies? | ¿Tiene restricciones alimentarias/alergias?

Do you have any disabilities, impairments or access needs that you need accommodations for? | ¿Tiene discapacidades, deficiencias o necesidades de acceso para las cuales necesite acomodaciones/modificaciones?

Are you currently involved in any community groups? If so, please share: | ¿Está involucrado en algún grupo comunitario en este momento? Si es así, favor de compartir:

Organization | Organización

Have you or someone you know been affected by harm, violence, policing, or the criminal justice system? If so, can you tell us more? | ¿Se ha visto usted o alguien que usted conoce afectado por perjuicios, violencia, vigilancia policial o por el sistema de justicia penal? Si es así, ¿nos puede contar más?

Can we send you texts messages? By entering your phone number and checking this box you are subscribing to receive mobile alerts from Durham Beyond Policing. | ¿Podemos enviarle mensajes de texto? Al ingresar su número de teléfono y seleccionar esta cajilla, usted se suscribe para recibir alertas móviles de Durham Beyond Policing

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